DEMANDE DE REMBOURSEMENT

COURS DE PNCE

NIVEAU 2 - 3 - 4 - 5 CERTIFIÉ

NOM :

ADRESSE :

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RENSEIGNEMENTS SUR LA FORMATION

DATE :

ENDROIT :

CÔUT D"INSCRIPTION :

NATURE DU STAGE : Théorique

Technique

CERTIFICÉ NIVEAU : DATE :

VOUS DEVEZ COMPLÉTER CE FORMULAIRE, DÈS QUE VOTRE INSCRIPTION EST FAITE, (minimum 3 semaines avant la formation) OU QUE VOUS AVEZ REÇU VOTRE CERTIFICATION NIVEAU 2 - 3 - 4 OU 5

POUR RECEVOIR VOTRE REMBOURSEMENT, vous devez envoyer la preuve de présence et réussite ou une copie de votre certification pour les niveaux

A l'adresse suivante :

ACPAM

A/S Carole Paquet

6800 Lajeunesse

Trois-Rivières, G8Y 5R7

Pour informations supplémentaires : Carole Paquet, Tél : 819-379-4635